主题：医保政策暖民心 热点问题面对面

时间：2025年12月15日16时（星期一）

嘉宾：武晔

主持人：各位观众，大家好！欢迎来到hth电竞网站登录APP下载网站在线访谈栏目。城乡居民医保是筑牢民生福祉的“健康防线”，更是关系万千家庭生活安心的关键民生保障。为了让府谷县城乡居民精准感知医保政策的惠民温度，清晰掌握从日常门诊到大病救治的报销规则、申请路径与待遇标准，今天我们特别邀请到府谷县医疗保障局待遇保障科科长武晔，深入解读医保政策细节，帮助大家把政策“读懂用透”，让每一分医保保障都能切实转化为就医安心、生活定心的获得感。武科长，您好！

嘉宾：主持人好，观众朋友们好！

主持人：请问武科长，咱们府谷县城乡居民医保参保人员如有感冒发烧等小病小痛，在医疗机构看普通门诊能报销吗？

嘉宾：可以，我县城乡居民医保参保人员可在县内已开通医保服务的二级医疗机构、乡镇卫生院(社区卫生服务中心)、村卫生室(社区卫生服务站)就诊购药，并直接报销医药费用。

主持人：那么普通门诊费用的报销比例和报销限额是多少？

嘉宾：二级医疗机构、乡镇卫生院(社区卫生服务中心)、村卫生室(社区卫生服务站)的报销比例分别为50%、60%、70%，参保居民每人每年最高可报销100元。

主持人：参保居民中的糖尿病、高血压患者在普通门诊就医费用如何报销呢？

嘉宾：参保居民确认为糖尿病、高血压（简称“两病”）的患者，普通门诊用药保障每人每年限额200元（连同普通门诊合计300元）。已经享受门诊慢特病待遇的糖尿病、高血压患者，不得同时享受“两病”普通门诊待遇。

主持人：什么是门诊慢特病呢？

嘉宾：门诊慢特病种是医保部门为减轻部分患有慢特病需要长期门诊治疗的参保人员经济负担，而实行的一项门诊报销政策，是普通门诊和住院治疗之外的一项医保待遇政策。参保人员在办理门诊慢特病种待遇认定后，在相应疾病的诊治过程中发生的相关费用按门诊慢特病种待遇有关规定进行支付。

主持人：咱们府谷县城乡居民医保门诊慢特病的病种和待遇标准是如何规定的？

嘉宾：门诊慢特病种是医保部门为减轻部分患慢特病、需长期门诊治疗参保人员的经济负担，在普通门诊和住院之外设立的医保待遇。参保人员需先办理待遇认定，认定通过后相关费用按规定支付。我县共涵盖47个慢病病种，统一支付比例70%，病种不同年支付限额不同，具体如下：高血压1000元、糖尿病2000元、恶性肿瘤康复治疗10000元、儿童苯丙酮尿症20000元、再生障碍性贫血与免疫性血小板减少症各30000元、大骨节病500元，脑瘫、肝硬化失代偿期等5000元，脑血管病后遗症、耐药性肺结核病等2000元，氟骨病、冠心病等1000元；恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗、透析等按基本医保统筹基金年度支付限额执行。 

主持人：参保居民如何申请享受门诊慢特病医保待遇？

嘉宾：分为线上和线下两种方式。

线上办理：

后台专家实时进行审核并通过短信推送鉴定结果，参保人申报完成后可自行查看审核鉴定结果。

线下办理：参保患者持相关资料前往医保经办中心（第三方经办机构窗口）进行线下申请。线下申请需出示身份证明、填写《门诊慢特病病种待遇认定申请表》，并提交所需资料(二级及以上定点医疗机构确诊为申请病种的相关资料，包括近两年内住院病历、门诊病历、检验检查报告单等)。

主持人：榆林市城乡居民医保的住院床位费是如何报销的？

嘉宾：我县城乡居民医保按普通住院病房床位费标准支付，按医疗机构等级实行最高限额，三级医疗机构32元/日/床，二级医疗机构25元/日/床，一级医疗机构18元/日/床。实际床位费低于支付标准的，以实际床位费纳入支付范围；高于支付标准的，超出部分由参保人自付。

主持人：府谷县城乡居民医保住院待遇标准具体是怎样的？

嘉宾：医院医保政策可按市内和市外两大区域，从住院起付标准和支付比例两方面划分，具体内容如下：

主持人：那咱们府谷县城乡居民医保的医疗服务项目费用是如何报销呢？

嘉宾：符合基本医疗保险统筹基金支付范围的医疗服务项目，单价在3000元（含3000元）以下的，全额纳入支付范围；单价在3000元以上的，按90%纳入支付范围。

主持人：府谷县城乡居民医保的医用材料费用又该怎样报销呢？

嘉宾：取消医保耗材支付限额限制。简单来说，就是以前居民医保对某些医用耗材报销时，会设一个“上限”，超过这个上限的部分得自己支付；现在把这个“上限”取消了，只要是符合医保规定的耗材费用，都能按正常报销比例报，不用再担心超支的部分全自费 。

主持人：参保居民入院前的检查费该如何报销？

嘉宾：参保居民在入院前一周内的与本次住院疾病有关的，入院后病历中有记载的，医保未支付的门诊检查、检验费用纳入本次住院支付范围。

主持人：请问武科长什么是大病保险？      

嘉宾：大病保险是对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销，是在基本医疗保险基础上给予进一步保障的一项制度性安排，目的是解决群众反映强烈的“因病致贫、因病返贫”问题，使绝大部分人不会再因为疾病陷入经济困境。

主持人：府谷县城乡参保居民符合什么条件可以享受大病保险待遇？

嘉宾：凡在本县范围内参加了城乡居民医保的人员均可享受大病保险待遇，参保居民因病住院按相应的基本医保政策规定报销后，符合大病保险支付范围内的费用均可享受大病保险报销政策。

主持人：府谷县城乡居民大病保险的报销标准和比例是多少？

嘉宾：普通参保居民住院费用(含部分病种的门诊自付合规费用)按照基本医保政策规定报销后，年度政策范围内个人自付费用累计达到1万元以上的部分可进入大病保险报销，分段报销比例为1～5万元(含)按60%报销、5～10万元(含)按65%报销、10万元以上按70%报销，每人每年最高可报销30万元。

参保居民中的特困人员、低保对象和返贫致贫人口给予政策倾斜，起付标准降低50%为5000元，报销比例分别提高5%，同时取消封顶线。

主持人：府谷县城乡居民大病保险该如何报销呢？

嘉宾：符合大病保险报销范围的参保患者在市内定点医疗机构和市外即时结算的定点医疗机构就诊时，基本医保和大病保险“一单式”结算，参保患者可实现直接报销。参保居民一个年度内多次住院，基本医保按政策报销后个人自付部分年度累计进入大病保险报销，在大病保险报销时只负担一次大病保险起付标准。

主持人：谢谢武科长!今天武科长不仅为我们系统地梳理了府谷县城乡居民医保从普通门诊、“两病”保障，到门诊慢特病、住院待遇及大病保险的全流程保障体系，更让政策为民的初心与温度清晰可见。这些细致的政策解读，将为大家就医报销扫清信息壁垒，确保在需要时能便捷、高效地享受医保福利。未来，也期待更多精准化、人性化的医保惠民举措落地，持续守护每一位居民的健康生活，为县域民生福祉筑牢更坚实的根基。请观众朋友们继续关注hth电竞网站登录APP下载网站在线访谈栏目，本期访谈就到这里，我们下期再见！

嘉宾：再见！